¿A qué te la juegas?: Cocaína y la enfermedad cerebrovascular

En general, la isquemia (falta de irrigación sanguínea que condiciona la lesión de un tejido) se ha asociado al vasoespasmo (contracción de los vasos sanguíneos) ya que la cocaína es un potente vasoconstrictor que actúa sobre el músculo liso vascular del cerebro, riñón, intestinos y corazón por dos mecanismos: indirectamente, inhibiendo la recaptura de catecolaminas y serotonina, y directamente, actuando sobre el flujo de calcio y los canales de sodio. En la circulación cerebral el efecto de la cocaína es constrictor o dilatador dependiendo de los receptores postsinápticos de cada territorio arterial y de la dosis empleada. Si se genera dilatación el usuario de cocaína sufrirá una fuerte migraña y si se genera vasoconstricción puede existir un infarto cerebral. El aumento agudo de la tensión arterial tras la administración de cocaína contribuye a la lesión endotelial (el endotelio es la pared interna de los vasos sanguíneos) y podría estar relacionado con la presencia de infartos subcorticales. Por otra parte, la cocaína tiene un efecto trombogénico directo, ya que aumenta los niveles de tromboxano A2 e inhibe la prostaciclina y la antitrombina III. Un trombo es un tapón de plaquetas y colesterol que taponea según el tamaño grandes territorios vasculares. Ambos mecanismos podrían actuar sinérgicamente, de manera que la hiperactividad simpática con aumento agudo de la tensión arterial favorecería el desarrollo del vasoespasmo o vasoconstricción, que, junto a la acción trombogénica directa de la cocaína, contribuirían al desarrollo de trombosis intraluminal. Por otra parte, sabemos que esta droga puede producir miocardiopatía dilatada (un aumento del tamaño del corazón que genera que pierda la capacidad de contracción y es un factor de riesgo de edema pulmonar más frecuente en usuarios de crack), arritmias e isquemia miocárdica (infartos), que a su vez serían fuente de émbolos hacia la circulación cerebral. En el caso de las hemorragias, la ruptura de la pared arterial se ha relacionado con la hipertensión sistémica. Ésta ocurre hasta en un 50% sobre vasos con anomalías de nacimiento. Con todos estos datos podemos concluir, en primer lugar, que parecen ser múltiples los mecanismos implicados en la producción de complicaciones cerebrovasculares por cocaína: vasoespasmotrombosis, embolismo cardíaco y mecanismo inflamatorio o tóxico, y que probablemente actúen más de uno en cada caso. Por lo que estas complicaciones se pueden presentar desde el primer consumo ya que dependen de la dosis y la pureza de la cocaína, no es necesario que se establezca una dependencia para que se presente un desenlace fatal. Por otra parte, se pueden presentar lesiones que generen alteraciones leves – es decir poco evidentes clínicamente - que generan deterioro acumulativo en la salud de los usuarios de cocaína. Actualmente existe toda una gama de tratamientos y estudios para detectar estas alteraciones a tiempo. Agradeceré tus comentarios al respecto.

El día que el horario cambió.

Dedicado al Dr Rosales y al Dr Marine, quienes me dieron las herramientas para Intervención en Crisis. Durante mi psicoanálisis personal le pregunté al Dr Ricardo Blanco - ¿Qué va a pasar el día que esté frente a un paciente (en psicoterapia) y me den ganas de llorar? – Recuerdo que hizo un silencio, tomó aire y dijo: – ¡pues lloras!… - La Dirección General de Información y Evaluación del Desempeño reportó, que en el año de 2008, el hogar fue el sitio de mayor ocurrencia de accidentes en menores de 5 años. El ahogamiento está dentro de las primeras 20 causas. Crucé por el área de Trauma choque del Servicio de Urgencias. La cortina estaba corrida. Dentro se escuchaba un llanto profundo, de esos que erizan la piel. Observé que la madre de Ruth le sostenía la mano, la miraba y le acariciaba el rostro violáceo a su hijita como si durmiera. Ruth de tres años estaba comiendo junto a su hermana de ocho. Su hermanita de 6 meses permanecía dormida mientras su madre planchaba. Solo era una mañana cotidiana de vacaciones en un hogar de nivel socioeconómico bajo: probablemente la televisión estaba encendida; probablemente ambas hermanas jugueteaban; probablemente reían antes de que esto sucediera.

El Chapo

El día de hoy me llamó la doctora responsable del Servicio de Urgencias Pediátricas. La causa, sospecha de maltrato infantil en un preescolar de 5 años que fue admitido por una crisis asmática complicada. El área de hospitalización infantil es relativamente pequeña. Son 8 camas pediátricas con barandales de aproximadamente 80 cm de alto con una silla para el acompañante; un área para control térmico, que no es más que un baño tipo tarja para bajar la fiebre y una mesita para la enfermera responsable. Carlos se encontraba en la cama 7. Antes de entrar a la Unidad pediátrica me quite la bata ya que los niños y las batas blancas no se llevan por aquello de las inyecciones. Por la fiebre, Carlos se encontraba sólo con una pantaloncillo corto de color rojo, resaltaba un estampado de “Spider Man” deslavado, me aproximé:   - ¿Te gusta Spider Man? - - Sí – Contesta Carlos mientras ve el estampado y lo

Unidad de violencia familiar

Estimados lectores: En las últimas semanas he dejado de publicar con regularidad pues estoy frente a un gran reto en mi vida que me ha llevado mas allá de los límites de mi profesión. Conocí a un grupo formado por una Psicóloga, una Enfermera y un Trabajador social que desde su pequeña, pero inspiradora, trinchera resisten la adversidad. Se trata de la Unidad de Violencia Familiar, en la cual me invitaron y acepté participar. Desde hace dos meses, he enfrentado situaciones devastadoras de los viejos paradigmas profesionales. La brutalidad que nos sumerge como sociedad está fuera de lo proyectado por la OMS y de nuestra imaginación. Estamos armando piezas de un rompecabezas al que le hacen falta. Existe gente muy valiosa y comprometida en el Sistema de Salud, en seguridad pública y en las diversas instancias de protección Social y organismos de la sociedad civil que actúan como verdaderos pilares. Hasta este momento nuestros esfuerzos son constante pero atomizados. Por lo que nuestro objetivo es establecer un Programa de Atención Especializada para las víctimas de violencia, no en base "a lo que debería ser" si no a lo que tenemos, nos queda y nos han dejado. A partir de este momento les comparto, paso a paso,